Wat is de derdebetalersregeling?
In een klassiek systeem betaalt de patiënt eerst de volledige zorgkost en ontvangt hij daarna een terugbetaling van zijn ziekenfonds.
Bij de derdebetalersregeling wordt dit principe omgedraaid; de zorgverlener rekent rechtstreeks aan bij het ziekenfonds, en de patiënt betaalt enkel het remgeld en eventuele supplementen.
Wanneer is de derdebetalersregeling verplicht?
Sinds 1 januari 2022 hebben alle zorgverleners de mogelijkheid om de derdebetalersregeling toe te passen voor prestaties die binnen de verplichte ziekteverzekering vallen, dus binnen de RIZIV-nomenclatuur. Evenwel blijft dit op vandaag nog steeds een keuze en geen verplichting, behalve in bepaalde gevallen.
Zo dienen huisartsen de derdebetalersregeling verplicht toe te passen indien de patiënt geniet van een verhoogde tegemoetkoming (met uitzondering voor de huisbezoeken).
Ook tandartsen dienen voor bepaalde verstrekkingen, met name voor moeilijke tandherstellingen bij kankerpatiënten of in geval van anodontie, al verplicht gebruik te maken van de derdebetalersregeling.
Evenzeer geldt deze verplichte toepassing voor artsen bij raadplegingen op afstand en voor orthopedisch technoloogen / apotheker-bandagisten voor het stomamateriaal.
Dankzij de derdebetalersregeling betaalt de patiënt enkel het remgeld rechtstreeks aan de zorgverlener. Het overige bedrag van de verstrekking wordt rechtstreeks door het ziekenfonds geregeld met de zorgverlener.
Het bedrag van het remgeld verschilt van patiënt tot verstrekking en wordt wettelijk geregeld.
Wat geldt vandaag voor kinesisten?
Sedert 1 oktober 2025 mogen kinesisten de derdebetalersregeling voor hun patiënten al toepassen maar worden zij daartoe op heden nog niet verplicht. Zij hebben aldus steeds de keuze en kunnen vrij beslissen.
Een kinesist is overigens ook niet verplicht om de uitgevoerde verstrekkingen elektronisch te factureren, al gaan er wel initiatieven op om deze verplichte elektronische facturatie in te voeren.
Elektronische facturatie en identificatie van patiënten.
Op vandaag bestaat deze verplichting tot elektronische facturatie al voor artsen.
Voor bepaalde zorgberoepen, zoals voor de thuisverpleegkundigen, geldt tevens de verplichting tot elektronisch inlezen van de identiteit van de patiënt bij elk contact. Er is bovendien een registratie in het facturatiebestand van dag en uur van inlezing.
Bij thuisverpleegkundigen bestaat er een drempel van 90% digitale lezing.
Wat stelt het RIZIV voor?
Het RIZIV oppert in haar nieuw handhavingsplan voor 2026-2030 tot het uitbreiden van de verplichting lezing van de eID naar alle zorgverleners die direct contact hebben met de patiënt wanneer de verstrekkingen via elektronische derdebetalersregeling worden gefactureerd. Hiermee wordt ook gedoeld op de kinesisten.
Tevens stelt het RIZIV voor om een wettelijk kader te creëren zodat het inlezen van de e-ID als vergoedingsvoorwaarde kan worden gesteld dan wel zodat sanctionerend kan worden opgetreden indien de verplichte e-ID lezing niet wordt nageleefd.
Meer controles voor kinesitherapeuten in het vooruitzicht.
Het is duidelijk dat het RIZIV strenger wenst op te treden en haar wapens zal versterken tegen fraude in de zorg.
Zo zullen een eventuele verplichte elektronische facturatie en de verplichte inlezing van de eID van de patiënt bij de uitvoering van verstrekkingen door de kinesitherapeut het RIZIV in staat stellen het profiel en de activiteiten van de zorgverlener eenvoudiger op te volgen.
Het is dan ook niet ondenkbaar dat de DGEC haar controles verder zal opdrijven in de strijd tegen fraude in de gezondheidszorg. Voor kinesitherapeuten geldt daarom meer dan ooit: een gewaarschuwde zorgverlener is er twee waard.
Twijfelt u over uw verplichtingen als kinesitherapeut?
De regelgeving rond de derdebetalersregeling, elektronische facturatie en RIZIV-controles evolueert voortdurend. Onze advocaten adviseren dagelijks kinesitherapeuten en andere zorgverleners over hun wettelijke verplichtingen en helpen hen risico’s tijdig te identificeren.
Heeft u een vraag over uw praktijk? Contacteer onze experten.
