Een controle door het RIZIV kan belangrijke financiële gevolgen hebben. Wanneer de DGEC vaststelt dat verstrekkingen ten onrechte werden aangerekend, kan de betrokken zorgverlener niet alleen verplicht worden om deze bedragen terug te betalen. Daarbovenop kan een administratieve geldboete worden opgelegd.
Een vaak voorkomende misvatting is dat een zorgverlener een boete kan vermijden door het gevorderde bedrag vrijwillig terug te betalen.
Dit is slechts in één specifieke situatie het geval.
Wanneer het bedrag van de ten onrechte aangerekende verstrekkingen niet hoger is dan 3.000 euro en u dit bedrag volledig terugbetaalt binnen twee maanden na de kennisgeving van het proces-verbaal, wordt de administratieve vervolging stopgezet.
Is niet aan deze voorwaarden voldaan? Dan betekent een vrijwillige terugbetaling niet dat het dossier daarmee is afgesloten. Naast de terugbetaling kan nog steeds een administratieve geldboete volgen.
Hoe hoog kan de boete oplopen?
De mogelijke geldboete hangt onder meer af van de categorie waarin de vastgestelde inbreuk wordt ondergebracht.
Bij een categorie 1-inbreuk bedraagt de administratieve geldboete 50% tot 200% van de waarde van de terugbetaling. Het opleggen van een boete is in dat geval verplicht.
Bij een categorie 2-inbreuk is de beoordelingsmarge ruimer. De sanctie kan variëren van geen boete tot een geldboete van 5% tot 150% van de waarde van de terugbetaling.
De financiële impact kan daardoor aanzienlijk zijn. Stel bijvoorbeeld dat het RIZIV 20.000 euro aan verstrekkingen betwist. Afhankelijk van de kwalificatie van de inbreuk kan boven op de terugbetaling nog een aanzienlijke administratieve geldboete volgen die kan oplopen tot 40.000 euro.
De inbreuk staat vast. Heeft verweer dan nog zin?
Ja!
Dat is een belangrijk punt dat in de praktijk soms wordt onderschat.
Een verweer tegen een proces-verbaal hoeft niet uitsluitend gericht te zijn op een volledige vrijspraak. Ook wanneer bepaalde inbreuken niet of moeilijk kunnen worden betwist, blijft het belangrijk om verweer te voeren over de hoogte en uitvoering van de sanctie.
Bij Mint Advocaten onderzoeken wij daarom niet alleen of de tenlasteleggingen juridisch en feitelijk standhouden, maar bekijken wij het dossier in zijn geheel. Daarbij gaan wij onder meer na:
- of de feiten voldoende bewezen zijn;
- of de inbreuken juridisch correct werden gekwalificeerd;
- of tijdens het onderzoek en de procedure alle regels werden nageleefd;
- of de goede trouw van de zorgverlener kan worden aangetoond;
- welke verzachtende omstandigheden kunnen worden aangevoerd;
- welke maatregelen ondertussen werden genomen om nieuwe inbreuken te vermijden;
- of er argumenten zijn om de geldboete te verminderen of de uitvoering ervan uit te stellen.
Net die elementen kunnen een belangrijk verschil maken.
Wie niet reageert op het proces-verbaal, laat de beoordeling in grote mate over aan de DGEC die steeds de maximum geldboete zullen vragen. Wie daarentegen een onderbouwd verweer voert, kan niet alleen de vastgestelde inbreuken betwisten, maar ook argumenteren waarom een maximale geldboete in het concrete dossier niet verantwoord is.
Niet alleen het bedrag van de boete is belangrijk.
Ook wanneer een geldboete wordt opgelegd, kan nog worden gevraagd om uitstel van de uitvoering. Dit kan ertoe leiden dat de opgelegde geldboete niet effectief moet worden betaald, zolang gedurende de bepaalde periode geen nieuwe inbreuk wordt gepleegd.
Worden meerdere inbreuken vastgesteld, dan moet bovendien worden nagegaan welke sanctieregels precies van toepassing zijn. In bepaalde gevallen speelt de regel van de zwaarste sanctie, waardoor niet elke vastgestelde inbreuk afzonderlijk tot een bijkomende administratieve geldboete leidt.
Ontving u een proces-verbaal van het RIZIV?
Wacht dan niet tot er een definitieve beslissing volgt.
Het is net het moment waarop een goed onderbouwd verweer het verschil kan maken.
Mint Advocaten begeleidt zorgverleners tijdens het volledige RIZIV-traject: vanaf het eerste verhoor, het proces-verbaal tot de betwisting van de terugvordering en de verdediging tegen een administratieve geldboete voor de Kamer van eerste aanleg en kamer van beroep.
Ons doel? Een vrijspraak waar mogelijk. Een zo beperkt mogelijke financiële impact waar nodig.
Laat uw RIZIV-dossier tijdig beoordelen
Ontving u een proces-verbaal, terugvordering of administratieve geldboete van het RIZIV? Laat uw dossier dan zo snel mogelijk juridisch beoordelen. Mint Advocaten onderzoekt welke elementen u kunt betwisten en welke argumenten de financiële gevolgen kunnen beperken.
